먹는 위고비? 리벨서스-당뇨병치료제, 다이어트 효과와 부작용, 위고비와 비교해서 설명드림

먹는 위고비의 정식 명칭은 리벨서스(Rybelsus)로, 위고비와 같은 성분인 세마글루타이드를 알약 형태로 만든 제품입니다.

노보노디스크의 리벨서스는 2019년 9월 세계 최초로 미국 FDA로부터 경구용 GLP-1 유사체 치료제로 승인받아 현재 3mg, 7mg, 14mg 3가지 용량으로 사용중입니다.
우리나라는 2022년에 제2형 당뇨병 치료제로서 식품의약품안 전처로부터 허가를 받았습니다.

사실 먹는 위고비라고 하지만 둘은 각각 쓰임이 다릅니다. 위고비는 비만, 리벨서스는 당뇨병 치료에 사용하도록 허가받았습니다😉

그렇다면 글루카곤 유사 펩타이드-1(GLP-1)이란 무엇일까요?
GLP-1(Glucagon-Like Peptide-1)은 원래 우리 소장에서 음식물이 들어오면 분비되는 '포만감 호르몬'입니다.
GLP-1은 식후에는 인슐린 분비를 촉진시켜 혈당을 떨어뜨리고, 혈당이 일정 수준 이하로 떨어지면 인슐린 분비를 감소시켜 혈당을 조절하는 역할을 합니다.

하지만 GLP-1은 몸에 나오자마자 효소에 의해 몇 분 만에 분해되어 사라집니다.

👉 제약사들은 이 호르몬을 더 길게, 더 강력하게 작용하도록 변형했는데, 이것이 바로 GLP-1 유사체입니다.

주요 작용 기전은 다음과 같습니다

1️⃣ 뇌(식욕 억제)
GLP-1 유사체는 뇌의 시상하부에 직접 작용합니다.
뇌에 지금 에너지가 충분하다는 신호를 보내 포만감을 빨리 느끼게 합니다. 또한 음식에 대한 갈망 자체를 줄여주는 작용도 있습니다.

2️⃣ 위장(위 배출 지연)
음식이 위에서 소장으로 내려가는 속도를 늦춰 위가 천천히 비워지기 때문에 음식을 조금만 먹어도 오랫동안 포만감이 유지됩니다. 그래서 초기에 더부룩함이나 메스꺼움과 같은 부작용이 나타나기도 합니다.

3️⃣ 췌장 및 간(혈당 조절)
혈당이 높을 때만 선택적으로 췌장을 자극해 인슐린이 나오게 하고, 혈당을 높이는 호르몬인 글루카곤 분비를 막아 간에서 불필요하게 당을 만들어내는 것을 방지합니다.

리벨서스정

• 성분: 세마글루타이드(Semaglutide)(GLP-1 유사체)
• 이 약은 제2형 당뇨병 조절이 충분하지 않은 성인에서 혈당조절 개선을 위해 식이요법과 운동요법의 보조제로서, 단독투여 하거나 다른당뇨병 치료제와 병용투여 합니다
👉한국에서는 다이어트용이 아닌 당뇨병치료에만 사용하는 약입니다. 하지만 다이어트용으로 처방받으시는분들도 많은걸로 알고있습니다
• 복용법(중요⭐️⭐️)
매일 아침 공복에 소량의 물(120ml 이하)과 함께 복용하며, 복용 후 최소 30분~1시간은 음식이나 다른 약을 먹지 않아야 흡수율이 높아집니다.


세마글루타이드(Semaglutide)는 단백질 성분의 약으로, 원래 단백질은 경구로 복용하면 위산에 녹거나 소화 효소에 의해 분해되어 버리기 때문에 먹는 비만 치료제를 만드는 것은 의학계의 오랜 과제였습니다

노보노디스크는 이 문제를 해결하기 위해 SNAC(Sodium Salcaprozate, Sodium N-(8-[2-hydroxybenzoyl] amino) caprylate)이라는 특수한 물질을 사용했습니다.
이 성분은 다음과 같은 역할을 합니다.

1) 단백질은 산성에 매우 약한데, SNAC은 위액을 국소적으로 중화시켜 pH를 높여주어 세마글루타이드 성분이 위산에 파괴되는것을 방지합니다

2) 원래 위벽 세포는 단백질처럼 큰 분자가 통과하기 어렵지만 SNAC은 세마글루타이드의 위점막 투과성을 증가시킵니다.(점막 세포 사이를 일시적으로 느슨하게 하거나 세포막을 잘 통과하게 도와 약이 혈관으로 잘 들어갈 수 있도록 합니다)
👉 소장이 아닌 위에서 흡수되어 복용법이 까다롭습니다

✔️물을 많이 마시면 안됩니다
물을 많이 마시면 SNAC 농도가 희석되어 위산을 제대로 중화하지 못합니다. 그래서 아주 적은 양의 물(120mL)로만 복용해야하는 것입니다

✔️공복에 복용해야 합니다
위장에 음식물이 조금이라도 있으면 SNAC이 음식물에 달라붙거나 위벽에 밀착되지 못하여 약 성분이 흡수되지 못하고 배설됩니다

사실 이렇게 약을 설계하고 복용법을 잘 지켜도 실제 혈류로 흡수되는 양은 약 1%미만 수준입니다.

3) 또한 단백질 구조의 변형을 통해 소화 효소의 공격으로부터 더 오래 버틸 수 있는 안정성을 확보했습니다.

📍용량

약의 시작용량은 한달동안 1일 3mg입니다.
한달 이후 용량을 유지용량인 1일 7mg으로 증가시킵니다.
1일 7mg으로 최소 한달 동안 투여한 후 추가적인 혈당 조절이 필요한 경우 용량을 최대 1일 14mg으로 증가시킬 수 있습니다
이 약의 최대 단회 일일 용량은 14mg입니다

👉 리벨서스는 흡수율이 극도로 낮은 경구 제형이기 때문에, 위고비보다 용량이 훨씬 크게 설계되어있습니다

📍 리벨서스정의 한계

1) 낮은 흡수율과 개인차
주사제인 위고비는 혈관으로 직접 들어가지만, 리벨서스는 위벽을 통해 흡수됩니다. 알약에 포함된 성분 중 실제로 몸에 흡수되는 양은 1% 미만으로 알려져 있습니다.
또한 사람마다 개인차가 있어 어떤 분에게는 효과가 좋지만 어떤 분에게는 약을 먹어도 효과가 거의 나타나지 않는 응답 격차가 주사제보다 큽니다.

2) 주사제(위고비) 대비 약한 체중 감량 효과
성분은 같지만, 현재까지의 임상 결과들을 보면 체중 감량의 측면에서는 주사제가 우위에 있습니다.
• 위고비: 주 1회 고용량 투여로 강력한 체중 감량 효과를 보임.
• 리벨서스: 원래 당뇨병 치료제로 개발되었기 때문에, 비만 치료 목적으로는 주사제만큼의 드라마틱한 효과를 기대하기 어려울 수 있습니다. 또한 가격도 저렴한편이 아니라 주사제 대비 큰 장점이 있다고 보긴 어려울것 같습니다.

3) 위장관 부작용
메스꺼움, 구토, 설사, 변비 등 위장관 부작용이 나타날 수 있으며 몸이 이 성분에 적응할 때까지 몇 주가 걸리는 경우도 있습니다



결론: 먹는 방법도 까다롭고, 위장부작용이 없는것도 아니고, 가격이 저렴한것도 아니고, 살빼는 효과가 주사제 대비 좋은것도 아니니 다이어트용으로는 비추천합니다